2023年5份医保自查整改报告

大家在写整改报告的过程中需要像严谨一样。只有写出更好的整改报告，我们的能力才会得到认可。小编今天给大家带来了2023年5份医保自查整改报告，相信会对大家有所帮助。

2023年医疗保险自查整改报告第1部分

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行检查，检查过程中发现持卡人身份未核实、违规用药等情况。了解这一情况后，公司领导非常重视，并召集医保管理领导小组对事故进行核实，对相关责任人员进行了批评教育，并责令整改。

本店自与社保中心签订协议以来，制定了医疗保险管理制度。应公司医保管理领导小组的要求，我们已学习医保卡使用规则，严禁违规借用、盗用他人医保卡购买药品。然而，一些顾客并没有概念，认为借用他人医保卡购买药品属于违规行为。个别员工虽然明知这种行为违反规定，但为了满足顾客的不公平要求，却抱着侥幸心理，导致了此次违规行为。

为防止类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集我店员工学习医保政策，进行自查自纠，分析原因，提出如下建议纠正措施：

1。进一步落实医疗保险领导小组作用。严格执行公司医保管理制度，提高门店从业人员素质和职业道德，督促购药客户规范用卡，营造诚信医保购药氛围。

2。进一步规范医保卡购药规范。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，并在认真进行思想教育的基础上，对违规员工处以罚款、调离其他岗位，或被解雇了。

感谢社保中心领导对我们医保卡的使用情况进行监督检查，及时发现并纠正了我们的错误想法和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，监督我们的医疗保险管理，进一步完善我们的医疗保险管理制度。

2023年医疗保险自查整改报告第二部分

在区医保中心的指导下，在各级领导和相关部门的高度重视和支持下，严格按照国家、市、区城镇职工医疗保险政策要求，认真落实《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在以院长为组长的领导班子的正确领导和全院医务人员的共同努力下，XX年医保工作总体运行正常。不存在超额费用、借卡就医、超范围检查等情况。在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年医保工作进行了自查，对照考核办法认真核对，积极整改。现将自检报告如下：

1。提高人们对医疗保险重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了由相关人员组成的医疗保险工作领导小组，明确个人职责分工，确保医疗保险工作目标任务的落实。制度视角。我们多次组织全体人员认真学习相关文件，结合医院工作实际，找出差距，积极整改。着眼未来、与时俱进，共商医保下一步工作，开创和谐医保新局面。我院把医保视为医院大事，积极配合医保部门，严格控制不符合规定的治疗项目和不宜使用的药品，不超标，坚决杜绝此类事件的发生诈骗、恶意侵占医保基金的行为。加强自律管理，推动我院加强自我约束、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院的良好形象。

2、从制度上加强医保管理

为确保各项制度落实到位，医院完善了各项医疗保险管理制度，结合医院工作实际，重点围绕上级交给的各项医疗保险工作目标和任务。制定了进一步加强医疗保险工作管理的规章制度和奖惩办法，规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医疗保险管理信息齐全并按规定管理和归档。及时填写各项资料，认真填写病历、护理记录和病程记录，并将真实的医保信息及时上传至医保部门。

3。立足实践落实医保工作管理

医院结合医院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费均明码标价，并提供详细的费用清单。我们多次向医护人员强调，落实医务人员身份核验，杜绝假医疗，

4。通过自查发现，我院医保工作虽然取得了显著成效，但与医保中心的要求还有一定差距，基础工作有待进一步巩固等。分析以上缺点，主要原因如下：

1。一些医务人员思想上不重视医疗保险。他们对业务中的医疗保险没有深入的学习和了解，不知道什么该做、什么不该做、什么该及时做。

2。在患者就诊过程中，存在着对医疗保险流程不了解的现象。

3。病历书写不及时、全面

4。未能准确上传参保人员入出院疾病诊断、药品、诊疗项目等医保数据

5。下一步的要点

今后，我院将更加严格执行医保各项政策法规，自觉接受医保部门的监督和指导。针对以上不足，接下来将采取的主要措施：

1。加强医务人员医保文件和知识的学习，提高思想觉悟，杜绝麻痹思想。

2。落实责任制，明确分管领导和医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩明确。

3。今后，应加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。参保群众的基本医疗需求能够得到充分保障，通过提高我院的医疗质量和服务水平，增强参保群众和社会各界对医保工作的认可度和支持度。

2023年医疗保险自查整改报告第三部分

1。高度重视，加强领导，完善医保管理责任制度

接到通知要求后，我院立即成立了以主要领导为组长、分管领导为副组长的自查领导小组。他们对比相关标准，发现不足并积极整改。我们知道，基本医疗是社会保障体系的重要组成部分。深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求。是保障职工基本医疗、提高职工健康水平的重要举措。我院历来高度重视医疗保险工作，成立了专门管理小组，健全了管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医生进行医疗保险培训。年初对医疗保险工作进行规划，定期总结医疗保险工作，分析参保患者的医疗和费用情况。

2。规范管理，实现医保服务规范化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局、市医保办的正确领导和指导下，建立健全了基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作系统、账单管理系统、门诊管理系统。设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编制、印制基本医疗保险宣传资料；公布咨询投诉热线xxxx；热情为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显着位置公布医保就医流程，方便参保患者就医、购药；设立医保患者登记结算专门窗口。简化流程，提供便捷优质的医疗服务。要求参保职工就医、住院时严格进行身份识别，杜绝假医疗、假住院，禁止名义住院、分解住院。严格掌握患者入院、入院、入住重症监护室的标准，贯彻以病为本的治疗原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；医疗记录不会被伪造或篡改。积极配合医保机构对诊疗过程和医疗费用进行监督审核，及时提供需要查阅的医疗档案和相关信息。严格执行有关部门制定的收费标准，不单独收费或提高收费标准。

加强医保政策宣传，定期按部门整理学习《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，让每位医务人员更加熟悉目录，成为医疗保险政策的推广者、解释者、执行者。医院设有专人对门诊、住院患者进行电话回访，回访率达81.4%，服务质量满意率达98%，受到广大参保人员的好评。

3。加强管理，为参保人员就医提供质量保障

一是严格执行诊断、治疗、护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制、三级医师查房制度、交接制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度系统等医疗核心系统。

二是在加强核心制度落实的基础上，着力提高和持续改进医疗质量。医疗质量管控体系、考核评价体系、激励约束机制普遍完善，落实医院、科室、集团三级医疗质量管理责任制。医疗质量管理目标层层分解，责任落实到人。前进，深入临床一线，及时发现和解决医疗工作中的问题和隐患。标准化提前交接*、主任查房和病例讨论等程序。重新规范医生处方权，经评估审核后授予普通处方、医保处方、麻醉处方、输血处方等处方权。为加强手术安全风险管控，精心组织手术资格入学考试，对手术参与者进行理论考试和手术观摩。

第三，员工必须熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。积极学习先进医学知识，提高专业技术水平，提高医疗质量，服务好患者。同时，要加强人文知识、礼仪知识的学习和培养，增强沟通能力。

四是要把医疗文书作为控制医疗质量、预防医疗纠纷的重要环节。住院病历评分，科室主任初审，医院质控再次审核。同时，积极开展病案质量检查评价活动。病案质量和运行情况得到有效监控，医疗质量显着提高。

五是强化安全意识，医患关系日益融洽。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作流程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与患者的沟通，耐心细致地向患者解释或说明病情。术前要细心，术中要熟练，术后要严格。进一步优化服务流程，方便患者就医。

通过调整科室布局、增加服务窗口、简化就医、缩短患者候诊时间。门诊大厅设置医疗指导台，配备饮用水、电话、轮椅等服务设施。设立普通门诊服务台，为患者提供信息指导和医疗服务，及时解决患者就医遇到的各种困难。落实就医指导服务、陪护服务和首诊责任制，规范服务术语，加强护理礼仪培训，消除生、冷、硬、推、推现象。加强妇科门诊隐私保护，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者隐私，让诊疗活动更加人性化、舒适化。注重细节服务，每天两次为前来门诊的陪护人员发放免费冷热饮，午餐时间为患者和陪护人员免费发放面包就诊。多年来，我们一直为住院患者免费提供小米粥。我们热心患者护理服务，精心护理、精心操作、耐心解答。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视团队，为产后妇女及出院后的新生儿提供健康教育和指导，受到产妇及家属的高度评价。通过一系列的贴心服务，客服部门定期进行患者满意度调查，患者满意度始终在98%以上。

4。加强住院管理，规范住院流程和费用结算

为加强医保规范管理，全面落实医保各项政策规定，按照市医保部门的要求，病区对医保参保患者实行绿色床头卡，病历加盖医疗保险专用章。所有主治医生都致力于根据病情治疗，合理检查，合理用药。加强病案质量管理，严格落实首诊医师负责制，规范临床用药。治疗医师必须根据临床需要和医保政策规定，自觉在《药品目录》范围内使用安全、有效、价格合理的药品。因病确实需要使用《药品目录》以外的自费药品、[特定]药品、“B类”药品以及需要部分费用的医疗物资及相关自费物品时，主治医师必须向被保险人说明理由，并填写《知情同意书》，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。目录外服务成本占总成本比例控制在15%以下。

5。严格执行省市物价部门收费标准

医疗费用是参保患者关注的另一个焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给患者，患者签字后才能转帐至计费处，让参保者明明白白消费。

6。系统维护与管理

医院高度重视保险信息管理系统的维护和管理，及时排除医院信息管理系统的障碍，确保系统正常运行。按照市医保办的要求，有专门的计算机技术管理人员负责，并要求严格按照规定使用医保专用计算机。如有问题及时联系医保办，因程序问题无法结算医疗费用，确保参保人员及时、快速结算。

我们始终坚持以患者为中心，以质量为中心，全心全意为患者服务为出发点。我们努力建立规范的规章制度，人性化的服务理念，规范医疗质量，端正工作规范，积极服务患者。为参保人员提供了优质、高效、低成本的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照xx市《目标规范化管理考核标准》定点医疗机构文件要求自查，符合医保定点医疗机构设置及要求。

2023年医疗保险自查整改报告第四部分

20xx年，我院严格执行上级关于城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的政策规定和要求。在各级领导和相关部门的指导支持下，在全院职工的共同努力下，医保工作总体运行正常，未发生借卡、超范围检查、分解住院等情况。等，维护基金安全运行。按照文人社字[20xx]276号文件精神，组织医院管理人员对20xx年医保工作进行了自查，对照年检内容认真核对，积极整改。现将自查情况报告如下：

1。提高人们对医疗保险重要性的认识

首先，我院成立了以梁院长为组长、分管副主任为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医保工作的领导。明确医疗保险工作职责分工。从制度上保障医疗保险工作目标任务的落实。二是组织全体人员认真学习有关文件。我们按照文件要求，结合医院工作实际，查找差距，积极整改，把医保作为大事来抓。积极配合医保部门，严格控制不符合规定的治疗项目和不宜使用的药物，不超标。要坚决杜绝诈骗、恶意套取医保资金现象发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

2、从制度上加强医保管理

为确保各项制度落实到位，我院结合我院工作实际，完善了各项医疗保险管理制度，重点围绕上级交给的各项医疗保险工作目标和任务。制定规章制度和奖惩办法，进一步加强医疗保险工作管理，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医疗保险管理信息齐全并按规定管理和归档。及时认真填写各类文件，按时书写病历，填写相关信息，及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对参保人员各项医疗费用的使用情况进行分析，发现问题及时解决。

3。立足实践落实医保工作管理

结合我院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方和住院医嘱，发现不合理用药的，及时纠正。所有药品、诊疗项目、医疗服务费用均明码标价，并提供详细的费用清单。每日费用清单发送给患者，必须由患者签字后才能转至收费处，以便投保人清楚消费。他还多次向医务人员强调，对医务人员实行身份核验，防止冒名顶替。同时要求参保人在使用目录外的药品、诊疗项目前必须征得参保人同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊责任制，不存在埋怨患者的情况。住院方面，不存在挂床现象，不分解住院治疗，不过度检查、重复检查、过度就医。严格遵守临床和护理诊疗程序，严格执行临床用药常规和联合用药原则。在财务、结算方面，认真执行盛世物价部收费标准，不存在乱收费行为。基本医疗保险补偿范围以外的医疗费用，不纳入医疗保险支付范围。

4。加强管理，为参保人员就医提供质量保障

一是严格执行诊断、治疗、护理常规和技术操作规程。

二是在加强核心制度落实的基础上，着力提高和持续改进医疗质量。

三是员工核对熟记。

梳理医疗制度，并严格落实到临床实际工作中。

四是要把医疗文书作为控制医疗质量、预防医疗纠纷的重要环节。

5。系统维护与管理

信息管理系统能够满足医保工作的需要。日常维护体系比较完善。新政策及时出台或调整。医保信息系统故障能够及时报告并积极排除，保证系统正常运行。加强医保政策学习，强化医保窗口工作人员操作技能。信息系统医保数据安全完整，医保xx网服务定期检查、消毒。积极组织医务人员定期学习医疗保险政策，及时沟通落实相关医疗保险规定，及时了解医务人员对各项医疗保险管理政策的了解情况。

6。存在问题及原因分析

通过自查，我们发现我院医保工作虽然取得了显著成效，但与上级的要求还有一定差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平等有待提高。进一步加强和巩固。分析以上缺点，主要原因如下：

（一）有关监管部门对医保工作日常检查不够严格。

（二）一些工作人员思想上不重视医保工作，业务上不深入学习医保政策，没有把握医保工作的切入点，不知道该做什么、该做什么没有做到的，应该及时做到的。

（3）在患者救治过程中，部分医务人员对医保流程了解不充分。

7。后续步骤

今后，我院将更加严格执行医保各项政策法规，自觉接受医保部门的监督和指导。并提出纠正措施：

（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，消除麻痹思想。

（二）落实责任制，明确分管领导和医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查和教育，建立考核制度，奖惩明确。

（三）加强医患沟通，规范办理流程，不断提高患者满意度，使参保群众基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，教育广大医务人员​​认真执行医疗保险政策法规。促进人们医疗观念、医疗方法和成本意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为他们提供良好的医疗服务。

（五）进一步规范就医行为，以优质一流的服务为患者营造良好的就医环境。

2023年医疗保险自查整改报告第五部分

贯彻云人社通__?100号精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《__省基本医疗保险药品目录》、《__省基本医疗保险诊疗项目》、标准、仁信大药房组织全体员工到医保定点药房进行自查自查。现将自查自查情况报告如下：

1。该药店按照规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉热线。 《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；

2. 本药房对药品的进口和销售有严格的规章制度。药房员工认真履行职责，对首批企业、首批品种认真审核并建立档案，确保进货渠道正规合法，账、票、货相符；

3。该药房营业时间内至少有一名药剂师值班，且药房门口有明显的夜间药品购买标识。所有销售人员均持有《上岗证》、《健康证》及相关主管部门颁发的职业资格证书，且所有证书均在有效期内。药剂师按规定持证上岗；

4。药房营业面积284平方米，共配备电脑4台，其中3台配备药品零售软件，1台配备医保系统，并接入怒江州医保系统通过专用线路。配备相应的管理人员和保洁人员，保证计算机软硬件设备的正常运行和营业场所的清洁；

5。本药房药学技术人员均持有相关证书。所有员工均已购买社会保险；药店严格执行国家、省、州药品销售价格。参保人员购买药品时，无论选择何种支付方式，我店均收取相同价格。

综上所述，一年来，我药店严格执行基本医疗保险政策和“两定”服务协议，认真管理医保信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次都能送货上门 按时参加社保组织召开的学习和会议，及时将上级的精神传达给每一位员工，确保贯彻落实会议精神。今后，我药房将继续注重药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不良行为，做好参保人员药品供应工作，为我州医保事业的健康发展做出更大的贡献。